付帯設備表（区分所有建物用）
（物件名： ）
売主は、「設備の有無」欄に「有」とした各設備を買主に引渡します。ただし、引渡す設備には経年変化および使用にともなう性能低下、キズ、汚れ等があることをご了承ください。「設備の有無」欄に「無」としている設備は、該当するものがないか、または売主が引渡しまでに撤去するものです。
設備の名称
①設置箇所・設備の内容・付帯機能等 ②設備の有無 ③故障不具合 ④故障・不具合「有」の場合の箇所及び具体的内容等
＜給湯関係＞
（給湯設備）
①給湯箇所：□キッチン □浴室 □洗面所 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
□電気 □ガス □石油
＜水回り関係＞
（キッチン設備）
①流し台 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①混合水栓 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①コンロ ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①グリル ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①ビルトインオーブン ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①レンジフード（換気扇） ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①浄水器 □水栓一体型 □ビルトイン型 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①ビルトイン食器洗い機 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①ディスポーザー： 処理槽 □有 □無 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（浴室設備）
①シャワー ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①混合水栓 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①浴槽 □追焚き □足し湯 □保温 □湯張り ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①浴室洗面台：鏡 □有 □無 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①浴室換気乾燥機 □ガス □電気 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（洗面設備）
設置箇所：□洗面台 □照明 □曇り止め □シャワー □コンセント □鏡
②□有 □無 ③□有 □無 ④
設置箇所：□洗面台 □照明 □曇り止め □シャワー □コンセント □鏡
②□有 □無 ③□有 □無 ④
（トイレ設備）
設置箇所：□トイレ本体(電気) □保温 □温水洗浄 □乾燥 □手洗い □ロータンク
②□有 □無 ③□有 □無 ④
設置箇所：□トイレ本体(電気) □保温 □温水洗浄 □乾燥 □手洗い □ロータンク
②□有 □無 ③□有 □無 ④
（洗濯設備）
①防水パン ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①洗濯用水栓 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
＜空調関係＞
（冷暖房機）
□電気 □ガス □石油 設置場所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（冷暖房機）
□電気 □ガス □石油 設置場所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（冷暖房機）
□電気 □ガス □石油 設置場所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（冷暖房機）
□電気 □ガス □石油 設置場所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（冷暖房機）
□電気 □ガス □石油 設置場所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（床暖房設備）
①□個別 □全館集中
□電気 □ガス □石油
設置個所： ②□有 □無 ③□有 □無 ④
（換気扇）
①設置箇所：□浴室 □洗面所 □トイレ □ ②□有 □無 ③□有 □無 ④
①24時間換気システム ②□有 □無 ③□有 □無 ④
＜その他＞
インターホン ①モニター □有 □無 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
ドアチャイム ②□有 □無 ③□有 □無 ④
＜照明関係＞
照明器具 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
＜収納関係＞
収納棚 ①食器棚（造作）電動昇降戸棚 つり戸棚 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
収納スペース ①床下収納 小屋裏収納 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
下駄箱 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
＜建具関係＞
網戸 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
戸・扉 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
ふすま ②□有 □無 ③□有 □無 ④
障子 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
テレビ視聴 ①テレビ共視聴施設 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
現在の視聴方法：
＜その他＞
カーテンレール ②□有 □無 ③□有 □無 ④
カーテン ②□有 □無 ③□有 □無 ④
スロップシンク（屋外） ②□有 □無 ③□有 □無 ④
屋外水栓 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
住宅用火災警報器 ②□有 □無 ③□有 □無 ④
○ 消費生活用製品安全法にもとづく「特定保守製品」について
下表の製品は、消費生活用製品安全法により、消費者自身による保守が難しく、経年劣化による重大事故の発生のおそれが高い「特定保守製品」に定められています。平成21年（2009年）4月1日以降に製造・輸入された「特定保守製品」の所有者は、製造事業者等に対して、所有者情報（登録・変更）を提供しなければなりません。下表の製品にシール等で「特定保守製品」と表示されている場合は、以下の項目を売主から買主に伝えてください。
① 製造メーカーより点検等を受けるためには、所有者情報の提供（登録・変更)が必要となります。
② 該当製品は、製造メーカーが定めた点検期間に点検（有料）を行う必要があります。
③ 製造事業者への連絡先は製品に表示されています。
＜特定保守製品＞ ①設備の有無 ②設置場所
屋内式ガス瞬間湯沸器 ①□有 □無 ②
屋内式ガスふろがま（バランス釜）①□都市ガス用 □LPガス用 ②
石油給湯器 ①□有 □無 ②
石油ふろがま ①□有 □無 ②
密閉燃焼式石油温風暖房機 ①□有 □無 ②
ビルトイン式電気食器洗機 ①□有 □無 ②
浴室用電気乾燥機 ①□有 □無 ②
売主は、買主に対し、 年 月 日付不動産売買契約に基づき、買主に引渡す設備およびその状態を説明し、買主は説明を受けました。
年 月 日
売主 住所
氏名 ㊞
買主 住所
氏名 ㊞
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